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骨髓配對難尋 半相合移植將成趨勢
好醫師新聞網記者游尚智／台北報導
圖：半相合白血球抗原移植成功患者及家屬與蕭樑材醫師（右1）合影
血液疾病的終極療法以骨髓移植為首選，人類白血球抗原（HLA）全相合的親屬捐贈者是造血幹細胞移植的是第一優先，其次為HLA全相合的非親屬捐贈者。若無合適的親屬捐贈者，要找到合適的非親屬捐贈者，需經漫長等待配對成功。由於病患數量成長、出生率及捐贈風氣降低，找到合適的捐贈者更加困難。對於需接受異體移植的患者，半相合移植來源可擴及旁系親屬，患者的父母、兄弟姐妹、子女，甚至患者或患者父母的表親兄弟姐妹都有機會成為捐贈者，這種要求較低的移植，提供更多機會，更容易找到捐贈者，提升了異體幹細胞移植治療的可能性。
18歲高三徐姓少女，106年4月發生猛爆性肝炎，併發重度再生不良性貧血，106年6月以免疫抑制治療但效果不彰，因持續全血球嚴重低下（白血球持續小於100/cumm，正常值為4000~10000/cumm）、頻繁輸血、加上合併免疫功能不全，反覆發燒，被診斷為敗血症、菌血症、頸部軟組織感染及侵襲性黴菌肺炎，106年7月13日，轉至臺北榮總評估造血幹細胞移植治療。
臺北榮總內科部血液科高志平主任表示，徐姓少女因全血球嚴重低下併發多種感染，雖使用多種抗生素，若短期內血球無法恢復，感染將無法控制；惟徐姓少女為獨生女，並無其他兄弟姊妹，非親屬造血幹細胞配對及移植最快也需一至兩個月，醫療團隊權衡下決定緊急啟動「半相合造血幹細胞移植」。
臺北榮總內科部血液科蕭樑材醫師指出，徐姓少女的父母經詳細檢查整體評估後，建議由56歲父親進行捐贈，住院不到三週，完成骨髓及周邊血液造血幹細胞移植。經醫療團隊不眠不休的努力，徐姓少女全血球低下逐漸進步並恢復至正常，不需依賴輸血治療，感染逐漸改善，在抗排斥藥物的控制之下亦無嚴重的併發症，順利康復出院，107年9月健康的展開大學新生活。
另一位61歲陳女士，106年8月診斷為晚期T細胞淋巴瘤，傳統化療效果不佳，尋求異體血液幹細胞移植。經兄弟姐妹及非親屬捐贈者配對後，原希望使用配對比較吻合的非親屬捐贈者進行移植，因捐贈者家屬反對，考量淋巴瘤病情，107年3月，由其35歲的獨生女捐贈完成移植，淋巴瘤病況獲得控制。
高志平說，造血幹細胞是位於骨髓的獨特細胞，可進一步發展形成紅血球、白血球和血小板，而異體造血幹細胞移植為目前治癒血液惡性疾病，如白血病、先天性或後天性造血組織疾病的重要治療方式。目前臺北榮總自體及異體造血幹細胞移植個案數逐年成長，十年來接受移植的個案數近千人。
不過蕭樑材也進一步表示，半相合移植仍有ㄧ些阻礙需克服，主要為造血功能恢復較慢、免疫重建速度亦慢、移植物對抗宿主反應(GVHD)嚴重、移植相關死亡高等諸多問題。近年來通過使用移植後化學治療等策略，GVHD的發生率已較之前低許多。因此，半相合造血幹細胞移植的需求以及應用勢必逐漸增加，相關造血幹細胞移植的研究亦在全球如火如荼進行中，以求盡量減少GVHD的併發症，並使有移植需求的病患能增加接受治療的機會。
蕭樑材強調，造血幹細胞移植是治療嚴重再生不良性貧血非常重要的方法，除釐清疾病本身嚴重程度是否需要移植之外，是否有合適的捐贈者也很重要，在沒有適當的全相合親屬移植的狀況下，若狀況緊急無法接受長時間等待非親屬配對成功，病患不再是無藥可治，半相合移植仍是可以考慮的治療選擇，呼籲病患勇敢接受治療，也能推有美好人生。
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麻疹接觸者逾3千人 疾管署籲自主管理
麻疹疫情持續擴大，疾管署昨晚公布再新增5例確診病例，總計已有11名麻疹個案。疾管署副署長莊人祥今天(6日)表示，衛生單位目前已掌握相關接觸者達3千多人，將持續監測至22日，他也呼籲可能接觸患者的民眾加強自主健康管理，以阻斷疫情傳播。
疾管署日前公布今年首例境外移入麻疹，一名30多歲的男性在泰國感染麻疹，回國後傳染給1名同事，之後到日本沖繩旅遊時，再傳染給所搭乘台灣虎航的2名空服員。疾管署5日晚間再確認，當時同班機的2名乘客也受到感染，分別是家住北部的20多歲男性及40多歲男性。疾管署副署長莊人祥：『(原音)其中有2例是跟去沖繩那班班機有關的個案，其中有一個是虎航的地勤人員。』
疾管署並公布再新增3例境外移入麻疹個案，一名也是台灣虎航空服員的北部30多歲男性，日前去泰國時感染麻疹；另2例則是北部40多歲女性、南部20多歲男性，曾出境至澳門，感染源正釐清中。
莊人祥指出，截至目前，國內共計11例麻疹確定病例，其中包括6例境外移入病例、5例國內感染。目前衛生單位掌握個案接觸者達3千多，將持續監測至4月22日。莊人祥：『(原音)針對麻疹的密切接觸者，我們是建議可以上班，但是要戴口罩；如果他發現有發燒出疹的症狀，應該要戴口罩去就醫，也要告訴醫師有關的暴露史，如果有違反我們這樣的自主健康管理的話，我們可以依傳染病防治法36條，這個罰則是(新台幣)3,000到1萬5,000元。』
疾管署也公布個案的活動史，提醒曾在相同時段到同樣地點的民眾提高警覺，務必自主健康管理18天；並請醫療院所提高警覺，針對疑似個案應依法立即通報，以利衛生單位及時採取防治措施。
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